التأمين الصحي في دبي

ما هو التأمين الصحي؟

التأمين الصحي (التأمين الطبي) هو عقد تلتزم بموجبه شركة التأمين بتحمل نفقاتك الطبية مقابل دفعك لقسط التأمين. يعني هذا أن جزءاً أو كل تكاليف المستشفى، وزيارات الطبيب، والفحوصات، وحتى بعض الأدوية، سيقوم التأمين بدفعها حسب خطتك.

المثال: إذا كانت خطة التأمين الطبي في دبي السنوية الخاصة بك في دبي تحتوي على حد تغطية قدره 1  مليون درهم، وخضعت لعملية جراحية تكلف 35,000 درهم، فإن شركة التأمين تتحمل تكلفتها (وفقاً لشروط البوليصة) وهذا يحمي مدخراتك من الصدمات المالية غير المتوقعة.

خصائص خطة التأمين الصحي في الإمارات

هذه الخصائص تجعل التأمين الطبي في الامارات خياراً مغرياً وفعالاً —

نطاقات الأسعار العامة للتأمين الطبي في دولة الإمارات العربية المتحدة

ومن الجدير بالذكر أن تكاليف التأمين الطبي في دولة الإمارات العربية المتحدة ليست متساوية في كل مكان— يمكنك أن تجد اختلافات كبيرة حسب الإمارة التي تتواجد بها. دعونا نلقي نظرة على التكاليف للرجوع إليها: 

1. الخطط الأساسية: مع خطط التأمين الصحي الأساسية في الإمارات العربية المتحدة، سوف تحصل على تغطية للفوائد الضرورية التي تلبي معايير التأمين الطبي الأدنى في الدولة. وتتراوح التكاليف السنوية لهذه الخطط ما بين 340 إلى 5945 درهم اماراتي.
2. - الخطط شبه شامل بالنسبة لخطة التأمين الطبي شبه الشامل في الإمارات العربية المتحدة، يمكنك أن تتوقع أن تبلغ أقساطك السنوية حوالي 1300 إلى 8600 درهم إماراتي، اعتمادًا على الإمارة. تعتبر هذه الخطط أعلى مستوى من الخطط الأساسية، حيث توفر تغطية أوسع تشمل الاستشفاء الأساسي والاستشارات الخارجية.
3. الخطط الشاملة: تتراوح أقساط التأمين الصحي الشامل في دولة الإمارات العربية المتحدة سنويًا من 2500 درهم إماراتي إلى 12000 درهم إماراتي. تقدم هذه البوليصات حدود تغطية أعلى لكل من خدمات المرضى الداخليين والخارجيين. ويمتد هذا أيضًا إلى الاستشارات مع المتخصصين وحتى رعاية الأسنان والبصريات.
4. التأمين الصحي العائلي (4 أعضاء): يشمل التأمين الصحي للعائلات في دبي خدمات العلاج الداخلي والخارجي لجميع أفراد العائلة. ويشمل أيضًا الرعاية الصحية للرؤية والأمومة والأسنان وغيرها. بالنسبة لهذا النوع، يمكنك أن تتوقع تكاليف سنوية تتراوح بين 6200 درهم إماراتي إلى 28000 درهم إماراتي. 

الملاحظة: يمكنك التقدم بطلب للحصول على الخطة الأساسية فقط إذا كان راتبك الشهري أقل من 4,001 درهم إماراتي. تجدر الإشارة أيضًا إلى أن الأشخاص الذين يعملون في المبيعات ولديهم تأشيرة وظيفة مبيعات غير مؤهلين لهذا النوع من التغطية.

هل التأمين الصحي إلزامي في دولة الإمارات؟

فرضت حكومة دولة الإمارات التأمين الصحي الإلزامي لضمان تمكين جميع المقيمين من الوصول إلى الرعاية الصحية دون أعباء مالية. غير أن هناك دوافع أعمق —

• الحفاظ على صحة المجتمع: يضمن التأمين الإلزامي الحصول على الرعاية الطبية في الوقت المناسب ويحد من انتشار الأمراض.

• تقليل العبء على المستشفيات العامة: الأشخاص الذين لديهم تأمين يستخدمون المنشآت الخاصة، مما يخفف الضغط على المستشفيات الحكومية.

• ضمان الالتزام بشروط الفيزا: في حال عدم وجود التأمين الصحي الصالح، لا يمكن استكمال إجراءات طلبات التأشيرة أو تجديدها.

• دعم الشركات والمقيمين: توجد خطط أساسية بتكلفة منخفضة تضمن حصول الموظفين والعمال على المزايا الأساسية.

قانون جديد ابتداءً من عام 2025: اعتباراً من 1 يناير 2025، يُلزم أصحاب العمل بتوفير التأمين الصحي الأساسي الإلزامي لجميع الموظفين في أنحاء دولة الإمارات قبل إصدار أو تجديد التأشيرة. في السابق، كان مقتصراً على دبي وأبوظبي. 

الغرامات لعدم الحصول على التأمين الصحي في دبي

تفرض دبي غرامات صارمة على عدم الحصول على التأمين الصحي —

مميزات وفوائد التأمين الصحي في دولة الإمارات العربية المتحدة

يوفر التأمين الصحي في دولة الإمارات العربية المتحدة تغطية شاملة لكل من المواطنين والمقيمين. ويضمن تلبية احتياجاتهم الطبية دون التسبب في ضغوط مالية. قد تختلف الفوائد التي تقدمها شركة التأمين الصحي وفقًا للخطة، ولكنها تركز دائمًا على توفير رعاية صحية ممتازة. 

فيما يلي الميزات والفوائد الرئيسية للتأمين الصحي في دولة الإمارات العربية المتحدة - 

1. مبالغ التغطية العالية: توفر معظم الخطط الصحية تغطية كبيرة، بمبالغ تتراوح من 2.5 ألف درهم إلى 3 ملايين درهم وفقًا للخطة. يمكن أن يغطي هذا نفقاتك الطبية الكبيرة ويوفر ضمان تأمين صحي موثوقًا به..
2. تكلفة معقولة: يعتبر التأمين الصحي في متناول الجميع، حيث تبدأ الأسعار من 4 درهم إماراتي فقط في اليوم. وهذا يجعل التأمين الصحي للوافدين في دولة الإمارات العربية المتحدة أكثر سهولة وبأسعار معقولة لكل من الأفراد والعائلات.
3. خيارات العلاج والتكاليف غير النقدي: تقدم العديد من الخطط الصحية علاجًا غير نقدي، مما يعني أنك لن تضطر إلى الدفع من جيبك مقابل الخدمات الطبية في مستشفيات الشبكة. وبدلاً من ذلك، تتوفر خيارات التكاليف للعلاجات خارج الشبكة لمزيد من المرونة.
4. عملية المطالبة عبر الإنترنت مريحة: مع تقدم الخدمات الرقمية، تقدم معظم شركات التأمين الصحي عملية مطالبة سهلة وفعالة عبر الإنترنت.
5. التغطية الشاملة للمرضى الداخليين والخارجيين: سواء كنت بحاجة إلى العلاج في المستشفى أو خدمات العيادات الخارجية، فإن البوليصات الصحية في دولة الإمارات العربية المتحدة تغطي مجموعة واسعة من العلاجات الطبية.
6. النفقات الطبية الطارئة: في حالة الطوارئ الطبية غير المتوقعة، يغطي التأمين الطبي الرعاية والعلاجات العاجلة، مما يوفر شبكة أمان حيوية لكل من المقيمين والوافدين.
7. التغطية الدولية: تقدم بعض الخطط الصحية تغطية دولية، مما يتيح لك الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية حتى عندما تكون بالخارج.
8. مستشفيات الشبكة واسعة النطاق: تتعاون شركات التأمين الصحي في الإمارات العربية المتحدة مع شبكة واسعة من المستشفيات والعيادات. أنها توفر مجموعة واسعة من الخيارات لتلقي الرعاية، على المستويين المحلي والدولي.

الوضع الحالي لقطاع الصحة في الإمارات

تُعد أمراض نمط الحياة والحالات الصحية المزمنة، ولا سيما الأمراض غير السارية مثل السكري وارتفاع ضغط الدم والسمنة واضطرابات الدهون وأمراض القلب والأوعية الدموية، تحدياً صحياً متصاعداً وجسيماً في دولة الإمارات العربية المتحدة. 

هل كنت تعلم؟

• استناداً إلى حملة فحص وطنية حديثة، تبين أن ما يقارب واحداً من بين كل خمسة مقيمين في دولة الإمارات (≈21%) يعانون من ارتفاع ضغط الدم، كما أن أكثر من 40% منهم لم يكونوا على دراية بحالتهم الصحية مسبقاً. المصدر: جلف نيوز
• توصلت دراسة موسّعة للفحوصات الصحية بأثر رجعي (2021–2023، بمشاركة 34,290 فرداً) إلى النتائج التالية: وجود مرحلة ما قبل السكري لدى 17.3% من المشاركين، والاشتباه بالسكري من النوع الثاني لدى 6.1%، وارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى 11.5%. المصدر: Oehoedatascience
• بين البالغين الأصغر سناً، كانت عوامل الخطر القلبية والتمثيل الغذائي منتشرة بشكل ملحوظ: السمنة بنسبة 26.5%، والسمنة المركزية 22.5%، واضطراب سكر الدم 11.7%، واضطراب دهون الدم 62.7%، وارتفاع ضغط الدم 22.4%. المصدر: PubMed
• في دولة الإمارات، يحدث حوالي ثلاثة أرباع الوفيات (76٪) بسبب الأمراض غير المعدية. وبعدد سكاني يقارب 9.15 مليون نسمة، يُقدر عدد الوفيات المرتبطة بالأمراض غير السارية بنحو 11,000 وفاة سنوياً، في حين تبلغ نسبة خطر الوفاة المبكرة نتيجة الأمراض غير السارية الرئيسية 17٪. المصدر: المجلة الدولية للأمراض غير المعدية
   
• لا تزال السمنة لدى الأطفال تشكل مسألة مقلقة؛ إذ إن نحو 34٪ من الأطفال يعانون من زيادة الوزن والسمنة (17٪ مصابون بالسمنة، 17٪ بزيادة في الوزن، و66٪ ضمن الوزن الطبيعي أو أقل). المصدر: خدمات الإمارات الصحية

ما الأسباب وراء هذا التزايد؟

• نمط الحياة الخامل
• النظام الغذائي الغني بالسعرات
• التوتر وساعات العمل الطويلة
• قصور في التشخيص نتيجة عدم الالتزام بالفحوصات الصحية الدورية

هذا الواقع يجعل من امتلاك التأمين الصحي الملائم أمراً ضرورياً، لا مجرد رفاهية، بل وسيلة للتخطيط المالي وإدارة الجانب الصحي.

فوائد التأمين الصحي

أفضل خطط التأمين الصحي الفردي في الإمارات العربية المتحدة

فيما يلي أفضل خطط التأمين الطبي في دبي ومميزاتها —

أنواع التأمين الصحي في الإمارات

في دولة الإمارات العربية المتحدة، يعد التأمين الصحي أمرًا ضروريًا للجميع، سواء كنت مقيمًا أو وافدًا. Tتقدم الدولة أنواعًا مختلفة من خطط التأمين الطبي لتلبية الاحتياجات المتنوعة للأفراد والعائلات. 

دعونا نستكشف أنواع الخطط الصحية المتوفرة في دولة الإمارات العربية المتحدة — 

1. التأمين الصحي الأساسي (خطط EBP) Tخطة المزايا الأساسية (EBP) هي خطة ضمان تأمين صحي أساسية توفر تغطية أساسية للمقيمين الذين يتقاضون راتبًا أقل من 4000 درهم إماراتي شهريًا. ويغطي الخدمات الطبية الأساسية مثل استشارات الطبيب والعلاج في حالات الطوارئ والاستشفاء الأساسي. 
2. التأمين الصحي للأفراد (التأمين الصحي الشامل): بالنسبة لأولئك الذين يبحثون عن تغطية أكثر شمولاً، توفر البوليصات الصحية الفردية حماية شاملة. تغطي هذه الخطط مجموعة واسعة من الخدمات، بما في ذلك استشارات العيادات الخارجية، والزيارات المتخصصة، والإقامة في المستشفى، وحتى رعاية الأمومة. 

مع الخيارات المختلفة المتاحة، أسعار التأمين الصحي للأفراد في دبي قد تختلف. يمكنك استكشاف خيارات متعددة للتحقق من اختلافات التكلفة واختيار الأفضل بناءً على احتياجات الرعاية الصحية الخاصة بك.

1. التأمين الصحي للعائلة: يضمن التأمين الصحي للعائلة في دولة الإمارات العربية المتحدة أن يكون لكل فرد من أفراد الأسرة بوليصة منفصلة. Tيوفر هذا النوع من التأمين الصحي للوافدين في دولة الإمارات العربية المتحدةخدمات المرضى الداخليين والخارجيين، حيث يحصل كل عضو على بوليصة مصممة خصيصًا لتلبية احتياجاته الخاصة. 
2. التأمين الصحي لكبار السن: مع تقدم العمر، تزداد احتياجات الرعاية الصحية، ويصبح التأمين الطبي  أكثر أهمية. تم تصميم الخطط الصحية لكبار السن لتغطية الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا فما فوق. وهي تشمل الوصول إلى العلاج المتخصص، مثل إدارة الأمراض المزمنة، والاستشفاء، والفحوصات الروتينية. 
3. التأمين الصحي الجماعي: تقدم العديد من الشركات في دولة الإمارات العربية المتحدة التأمين الطبي الجماعي لموظفيها. هذه الخطط ميسورة التكلفة للشركات وتوفر تغطية حيوية، مثل علاج المرضى الداخليين والخارجيين، للموظفين، وفي بعض الحالات، لعائلاتهم. غالبًا ما تأتي خطط التأمين الجماعي مع فوائد إضافية، مثل الرعاية الصحية الوقائية وبرامج العافية والمزيد. 

ما هي بوليصة التأمين الصحي تناسبني

ما هي العوامل التي تؤثر على أقساط التأمين الصحي في الإمارات؟

تتأثر أقساط التأمين في دولة الإمارات العربية المتحدة بعدة عوامل تحدد تكلفة التغطية ونطاقها. فيما يلي بعض العوامل الرئيسية التي تؤثر على أسعار التأمين الصحي للأفراد في دبي— 

1. العمر: يعد العمر أحد العوامل الأكثر أهمية عند تحديد قسط التأمين الصحي الخاص بك. مع تقدمك في السن، تزداد احتمالية الإصابة بالمشاكل الطبية، مما يؤدي إلى ارتفاع أقساط التأمين. 

بسبب المخاطر الصحية المتزايدة، غالبًا ما يدفع شخص في الخمسينيات من عمره أكثر من شخص في العشرينات من عمره مقابل نفس مستوى التغطية. شركات التأمين الصحي تقوم بأخذ ذلك في الاعتبار عند حساب تكلفتها.

1. الحالات الموجودة مُسبقًا: إذا كان لديك أي مشاكل طبية موجودة مسبقًا، مثل مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم، فمن المحتمل أن يكون قسط التأمين الخاص بك أعلى. وتزيد هذه الحالات من احتمالية الحاجة إلى الرعاية الطبية، مما يزيد من المخاطر بالنسبة لشركة التأمين. 

على سبيل المثال، قد يدفع الشخص الذي يعاني من مرض مزمن مبلغًا أكبر مقابل ضمان التأمين الصحي  مقارنة بشخص لا يعاني من أي مشاكل طبية حالية.

1. السجل الطبي: إلى جانب الأعراض الحالية، فإن سجلك الطبي العام قد يؤثر على قسط التأمين الخاص بك. إذا كنت قد خضعت لعمليات أو علاجات سابقة، أو إذا كان لدى عائلتك تاريخ من الأمراض الوراثية، فسوف تقوم شركات التأمين بتقييم المخاطر ورفع السعر وفقًا لذلك.
2. مستوى التغطية: مدى التغطية الخاصة بك له تأثير مباشر على قسط التأمين الخاص بك. ستكون الخطة الأساسية التي تغطي ببساطة خدمات الرعاية الصحية الضرورية أقل تكلفة، في حين أن الخطة الكاملة التي تشمل رعاية الأمومة والاستشارات المتخصصة وتغطية الأسنان ستكلف أكثر. 

ومع ذلك، ضع في اعتبارك أن اختيار مستوى تغطية أعلى يعني أقساط أعلى، ولكنه يعني أيضًا حماية أفضل.

1. نوع الخطة: يؤثر أيضًا التأمين الصحي التي تختارها - سواء كانت خطة أساسية أو خطة شاملة أو خطة عائلية - على قسط التأمين الخاص بك. على سبيل المثال، قد تكلف خطة صحة الأسرة في دبي أكثر لأن كل فرد من أفراد الأسرة سيتطلب سياسات فردية بموجب لوائح دولة الإمارات العربية المتحدة، مما يزيد من القسط الإجمالي.
2. الخصومات والمدفوعات المشتركة: يؤدي الخصم الأعلى أو الدفع المشترك إلى تقليل قسطك الشهري، حيث توافق على تغطية جزء من النفقات الطبية قبل بدء التأمين. على سبيل المثال، إذا اخترت خطة ذات خصم أعلى، فسوف تدفع أقل شهريًا ولكن أكثر من الجيب عند تلقي الرعاية الطبية.

كيف يمكن شراء التأمين الصحي عبر موقع Policybazaar.ae؟

Policybazaar.ae هي إحدى المنصات الرائدة في دولة الإمارات العربية المتحدة لمقارنة وشراء خطط التأمين الصحي. مع ما يزيد عن 22,000 تعليق من العملاء وتقييم 4.6 نجوم مثير للإعجاب على Google، فقد اكتسب ثقة عدد لا يحصى من المستخدمين. 

توفر المنصة مجموعة واسعة من الخيارات من أفضل شركات التأمين، مما يساعدك على مقارنة واختيار الخطة التي تناسب احتياجات الرعاية الصحية الخاصة بك بسهولة. سواء كنت تبحث عن تغطية أساسية أو خطة شاملة، فإن Policybazaar.ae توفر لك رؤى تفصيلية حول كل خيار. يتيح هذا، إلى جانب واجهة النظام سهلة الاستخدام والعديد من الميزات الأخرى، لـ Policybazaar.ae تبسيط عملية شراء بوليصة التأمين الصحي لك.

لشراء خطة تأمين صحي عبر Policybazaar.ae، اتبع هذه الخطوات البسيطة — 

1. قم بزيارة الموقع الرسمي لـ Policybazaar.ae.
2. من شريط المهام الخاص بالتأمين، حدد "التأمين الصحي".
3. قم بملء النموذج الرئيسي بالتفاصيل مثل اسمك وعمرك وراتبك والمزيد.
4. بعد إرسال النموذج، ستتم إعادة توجيهك إلى صفحة عروض أسعار التأمين الصحي. يمكنك مقارنة الخطط المختلفة هنا واختيار ما يناسب احتياجاتك.
5. وسيقوم أحد الممثلين بالاتصال بك لمساعدتك في بقية العملية.

باستخدام Policybazaar.ae، يمكنك الاستكشاف بسرعة من خلال العديد من الخيارات لاكتشاف أرخص تأمين صحي لتجديد الإقامة أو خطة أكثر شمولاً تلبي احتياجاتك.

!ماذا يغطي التأمين الصحي في دولة الإمارات العربية المتحدة؟

فيما يلي ملخص لبعض المزايا المهمة التي تقدمها خطط التأمين الصحي. 

1. خدمات المرضى الداخليين: ويشمل ذلك الإقامة في المستشفى، وخدمات الإسعاف، وعلاجات الطوارئ. وتشمل بعض الخطط أيضًا تكاليف إعادة الشخص إلى الوطن وتغطية الحالات المرضية السابقة. مع ضمان التأمين الصحي المناسب، يمكنك الاستفادة من هذه الخدمات الهامة. 
2. خدمات للمرضى الخارجيين: تشمل رعاية المرضى الخارجيين تغطية الأطفال حديثي الولادة، والاختبارات المعملية الأساسية مثل الأشعة السينية، والأشعة المقطعية، والرنين المغناطيسي، وحتى علاجات العلاج الطبيعي. تجعل هذه الخدمات التأمين الطبي شبكة أمان مهمة للإدارة الصحية المستمرة.
3. تغطية الولادة: تتضمن الخطط الصحية خدمات رعاية الأمومة للمرضى الداخليين والخارجيين. ويشمل ذلك التعقيدات والإجهاض والإجهاض القانوني لضمان حصول الأمهات والأطفال على الرعاية المناسبة خلال الفترات المهمة.
4. الحالات الموجودة مسبقاً والمزمنة: لدى شركات التأمين الصحي المختلفة بوليصاتها الخاصة عندما يتعلق الأمر بتغطية الحالات المرضية المزمنة والسابقة. من المهم مراجعة تفاصيل خطتك لتحديد كيفية التعامل مع هذه الحالات.
5. التطعيمات والخدمات الوقائية: غالبًا ما تتم تغطية التطعيمات والرعاية الوقائية بناءً على جدول البوليصة.
6. حالات الطوارئ: تتضمن بعض الخطط تغطية الطوارئ لعلاجات السمع والبصر والأسنان واللثة.
7. العلاج الطبيعي: تغطي العديد من خطط التأمين الطبي عددًا معينًا من جلسات العلاج الطبيعي لكل عضو، وهو أمر بالغ الأهمية للتعافي من الإصابات أو الألم المزمن. يضمن ضمان التأمين الصحي الجيد توفر هذه الخدمات عندما تحتاج إليها.

ما الذي لا يغطيه التأمين الصحي في الإمارات؟

في حين أن التأمين الصحي في دولة الإمارات العربية المتحدة يوفر تغطية شاملة لمختلف الاحتياجات الطبية، إلا أنه يتم استبعاد بعض العلاجات والخدمات. 

فيما يلي قائمة بالاستثناءات الشائعة الموجودة في معظم البوليصات الصحية - 

1. عادة لا يتم تغطية إجراءات علاج السمنة، ما لم تكن ضرورية من الناحية الطبية، بموجب معظم ضمانات التأمين الصحي.
2. لا يتم عمومًا تغطية العمليات الجراحية التجميلية الاختيارية، بما في ذلك إجراءات تحسين المظهر، إلا إذا كانت ضرورية طبيًا بعد الإصابة.
3. نادرًا ما يتم تغطية علاج هرمون النمو إلا إذا تم التوصية به طبيًا لمرض محدد وتم إعلانه ضروريًا من قبل أخصائي الرعاية الصحية.
4. لا تغطي معظم الخطط الطبية وسائل منع الحمل أو تغيير الجنس أو علاجات أو عمليات التعقيم.
5. معظم شركات التأمين الصحي لا تغطي تكاليف الأجهزة التعويضية الخارجية والمساعدات الطبية ما لم يتم تحديد ذلك بموجب خطط معينة
6. عادة لا تغطي خطط التأمين الصحي القياسية الإصابات التي تحدث عند ممارسة الرياضات الاحترافية أو الهوايات عالية المخاطر.

إخلاء المسؤولية: قد تختلف التضمينات والاستثناءات اعتمادًا على شركة التأمين الصحي والبوليصة المحددة. من المهم دائمًا قراءة التفاصيل الدقيقة لبوليصتك بعناية لفهم التغطيات والاستثناءات الدقيقة بشكل كامل.

معايير الأهلية للحصول على التأمين الصحي

فيما يلي معايير الأهلية العامة للتأمين الطبي في دولة الإمارات العربية المتحدة —

عملية المطالبة بالتأمين الصحي في دولة الإمارات العربية المتحدة

يمكن معالجة مطالبات التأمين الصحي بطريقتين أساسيتين: المطالبات المباشرة ومطالبات السداد. المطالبات المباشرة هي تلك التي تتم تسويتها داخل شبكة المستشفى، في حين أن مطالبات السداد هي للعلاجات التي يتم تلقيها خارج الشبكة. يعد فهم شبكة المستشفيات الخاصة بك أمرًا بالغ الأهمية لأنها تتكون من مقدمي الرعاية الصحية الذين وقعوا اتفاقيات مع شركة التأمين الصحي الخاصة بك لتوفير العلاج غير النقدي. 

والآن دعونا نلقي نظرة على كلا النوعين من المطالبات بشكل منفصل.

1. المطالبات المباشرة (داخل شبكة المستشفيات)

في سيناريو المطالبة المباشرة، تتم تغطية العلاج في مستشفى أو عيادة داخل شبكة شركة التأمين الخاصة بك. وهذا يعني الإجراءات غير الطارئة والمخطط لها مثل العمليات المجدولة أو الرعاية الطبية. لديك ما يكفي من الوقت لمناقشة الإجراء مع طبيبك وشركة التأمين الصحي 

وإليك كيف يعمل – 

• الموافقة المسبقة: قبل البدء بالعلاج، يجب عليك الحصول على موافقة مسبقة من شركة التأمين الخاصة بك عن طريق تقديم الوثائق الطبية اللازمة، مثل التقارير وتوصية الطبيب.
• إشعار الموافقة: بمجرد الموافقة، ستتلقى إشعارًا يوضح تفاصيل التغطية وأي دفعات مشتركة قد تكون مطلوبة.
• العلاج المجدول: لتجنب فرض رسوم إضافية، تأكد من تقديم العلاج في منشأة رعاية صحية ضمن شبكة شركة التأمين.
• إجراءات المطالبة: بعد العلاج، ستتعامل شركة التأمين الخاصة بك مع المستشفى مباشرة، مما يجعل الإجراء بسيطًا قدر الإمكان بموجب ضمان التأمين الصحي.

1. مطالبات السداد (خارج شبكة المستشفيات)

إذا تم التخطيط لعلاجك ولكنه يتم خارج الشبكة، فستظل عملية الموافقة المسبقة كما هي. ومع ذلك، سوف تدفع للمستشفى أولا.

ها هي العملية – 

• التوثيق: قم بجمع كافة السجلات الطبية والإيصالات والفواتير لتقديمها لرد المدفوعات.
• تقديم المطالبات: قم بإرسال هذه المستندات إلى شركة التأمين الصحي الخاصة بك من خلال بوابتها الإلكترونية أو عن طريق زيارة مكاتبها.
• إجراءات المطالبة: ستقوم شركة التأمين بمراجعة طلبك. إذا كان كل شيء على ما يرام، فسوف يقومون بتعويضك بناءً على تغطية وثيقتك التأمينية.

1. علاج الحالات الطارئة

يتم تعريف العلاج في حالات الطوارئ على أنه الرعاية الطبية الفورية اللازمة لمنع الإصابة الجسيمة أو حتى الوفاة. في هذه الحالات، يكون الوقت هو الجوهر، ويتم التعامل مع المطالبات بشكل مختلف:

• طلب الرعاية الفورية: في حالة الطوارئ، توجه مباشرةً إلى أقرب مستشفى أو اتصل بسيارة الإسعاف.
• الإشعار: قم بإبلاغ شركة التأمين الصحي الخاصة بك في أقرب وقت ممكن، سواء أثناء أو بعد تلقي الرعاية الطارئة. تقدم العديد من شركات التأمين خطًا ساخنًا على مدار 24 ساعة لمثل هذه الحالات.
• التوثيق: تأكد من جمع جميع الفواتير الطبية وسجلات العلاج من المستشفى.
• تقديم المطالبات: بعد العلاج الطارئ، قم بإرسال المطالبة إلى شركة التأمين الخاصة بك مع جميع المستندات المطلوبة.
• إجراءات المطالبة: ستقوم الشركة بمراجعة المطالبة ومعالجتها، وتوفير التغطية وفقًا لبوليصتك.

الوثائق المطلوبة لإجراءات المطالبة بالتأمين الصحي

فيما يلي قائمة بالوثائق المطلوبة عادة خلال عملية المطالبة بالتأمين الصحي في دولة الإمارات العربية المتحدة:

1. بطاقة الهوية الإماراتية (تستخدم كبطاقة تأمين صحي)
2. بطاقة التأمين الصحي أو تفاصيل البوليصة
3. نموذج المطالبة (مملوء وموقع)
4. التقارير الطبية ووصفات الطبيب
5. فواتير المستشفى والإيصالات
6. نتائج الفحوصات المخبرية والتشخيصية
7. الموافقة المسبقة على الترخيص (للعلاجات الاختيارية)
8. ملخص الخروج (لخدمات المرضى الداخليين)
9. إثبات الدفع (لمطالبات السداد)
10. فواتير خدمات الإسعاف (إن وجدت)